当照顾变成虐待，又发现一例罕见病！中国首例代理性孟乔森综合征
有一种冷，叫做“我妈觉得我冷”
有一种饿，叫做“我妈觉得我饿”
这些来自母亲的唠叨，已经刻在每个人心里，从小到大。
但如果，你妈说你有病呢？你是真的生病了吗？如果这些话出自病态的母亲，那又如何？
当照顾变成虐待，以爱之名的囚禁，则是世界上的另一种悲伤！
在改编自真实案例的美剧《恶行》中就描述了这样一个“我妈觉得我有病”的故事。
美剧《恶行》海报
多年来，单亲母亲蒂蒂全职在家照顾患病的女儿。每当别人问起：你女儿怎么了？
蒂蒂就会说出一连串疾病的名字：染色体缺陷、肌肉萎缩、白血病、癫痫、哮喘、眼疾、糖过敏……
即便如此，蒂蒂对女儿依然不离不弃。
蒂蒂的举动感动了街坊邻居，在所有人心目中，她就是100分的母亲。
但事实上，看似苍白孱弱的轮椅女孩吉普赛，其实根本就没有她母亲所说的那些疾病，完完全全就是一个健康的青春期女孩。而真正生病的不是被照顾者（女儿），而是照顾者（母亲），是发生了代理性孟乔森综合征（MSBP）。
令人震惊的是，这个病并非遥远。
2020年11月，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科就收治了1例MSBP。
而后，医务人员对临床特点、诊疗经过进行了回顾性分析，并于2022年2月在《中华实用儿科临床杂志》发表。
中华实用儿科临床杂志
MSBP是指照顾者针对被照顾者，以伪造症状等方式引发本不必要的医疗诊治，借以满足自己“照顾患者”的病态心理需求，此时照顾者为 MSBP 患者，被照顾者为受害者，多为儿童。
本例儿童代理性孟乔森综合征，被照顾者为４岁女童，在华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科因“多器官疼痛”入院，住院期间多次详细描述身体疼痛，如“牙齿、食管、腹部均有疼痛，手指弯曲受限，胸骨后反酸、疼痛，排尿困难、量少、有疼痛感”等。
随后，医生拟待CT-小肠结肠双期增强+体层成像结果出来后行胃肠镜检查。
住院期间，患儿母亲频繁通过手机浏览器查阅病情相关知识，搜索"钙卫蛋白"等医学名词，并借以质疑医生的诊断或要求继续检查。多次向医生展示手机中所存大量"证明患儿病情"的照片，如手指肿胀等。观察患儿未见明显身体不适，查体无阳性体征，而且发现患儿走路姿态异常多为表演性质，诉疼痛时面部表情轻松，遂考虑心理因素所致疼痛可能。
入院第6天，患儿再次详细描述身体疼痛，如"胸骨后痛、嘴到肠子一条线都痛、关节也痛"。然后，医生告知患儿母亲“４岁儿童正常情况下无法完成这些复杂、准确的描述， 家属注意不要往疼痛的方向引导”。同时因检查结果均未发现异常，在患儿入院第 7 天，医生开始考虑 MSBP的可能。
而后，经调查发现，截止到 2021 年 7 月，患儿曾于门诊就诊177次，6个月内就诊24次，甚至1天内就诊于２位门诊医师，并且存在较多重复检查。
在此基础上，医生根据美国精神疾病诊断标准，认为这位患儿母亲的症状较为符合 MSBP，建议母亲与患儿一同到心理门诊进行疏导治疗。
MSBP 的诊断要点
1.故意让被照顾者产生躯体或精神症状。
2.照顾者的动机是假装照顾一个生病的人。
3.并不存在外部激励（例如经济利益）的驱使。
4.用其他精神疾病无法解释。
诊断本例MSBP的原因
1.通过2019年热播美剧《恶行》及剧本真实原型MSBP受害者的弑母凶杀案，对该病有了初步认知。
2.患儿主诉与自身描述能力及检查结果不相符。
3.住院时间较长，有足够的观察时间。
4.患儿母亲对病情沟通中的医学术语非常感兴趣，频繁上网浏览学习。
5.手机中留存大量证明患儿病情的照片。
6.当医师认为病情严重时，可获得母亲的认可，并主动要求检查。而当医师告知无需医疗干预时，则反复质疑医师的判断，并要求转科治疗其他主诉症状，或毫无根据地要求增加检查项目。
7.非常重视保险报销问题，要求删掉无法报销或既往已报销过的诊断。
总之，MSBP虽始于照顾者，但医疗机构是必不可少的中间环节。因此，提高我国儿科医师对该病的临床认知水平和诊断能力十分重要。同时，医学教材、相关法律制度的完善、诊断后的儿童保护措施同样值得重视。
